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新津府发(2017)13号(关于印发新津县深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知)
信息来源:新津县人民政府办公室 发布日期:2018-03-12 【打印】 【关闭

新津县人民政府关于印发新津县

深化医药卫生体制综合改革

试点方案的通知


各镇乡(街道)人民政府(办事处),县政府各部门:

《新津县深化医药卫生体制综合改革试点方案》已经县委十四届常委会第28次会议、县政府第15次常务会议审议通过,现印发你们,请认真贯彻实施。




新津县人民政府

2017915

新津县深化医药卫生体制综合改革试点方案


为深入推进医药卫生体制综合改革,维护人民群众健康权益,根据中央、省、市决策部署和市政府《关于印发成都市深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知》(成府发〔201632号)精神,结合我县实际,制定本方案。

一、总体思路

认真贯彻落实中央、省、市决策部署,坚持以维护群众健康为中心,以建设“健康新津”为引领,将“以基层为重点,以改革创新为动力,预防为主,中西医并重,将健康融入所有政策,人民共建共享”卫生与健康工作方针,贯穿医药卫生体制综合改革全过程、各方面,为群众提供公平可及、安全有效、方便可负担的医疗卫生服务,全面助力“天府新区副中心、现代滨江花园城”建设。

二、主要目标

通过深化医药卫生体制改革,努力在分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度5项基本医疗卫生制度建设上取得突破。建立县域内健康管理服务共享圈,努力做到“群众健康有人管,知道找谁管,管的还不错”。2017年,全县基层医疗卫生服务可及性、公平性和便利性进一步增强,共享圈内有效健康管理服务达50%服务质量、效率和群众满意度进一步提高,个人卫生支出占卫生总费用的比例控制在30%以内。到2020年,维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行机制更加完善,基本适应人民群众多层次医疗卫生需求。全行业监管水平有较大提升,医疗内涵建设不断深化,区域健康管理服务水平全面提升,人均期望寿命接近81岁,孕产妇死亡率持续保持“零”,婴儿死亡率≤3‰努力实现人民群众有幸福感、医务人员有价值感。

三、重点任务

(一)健全全民预防保健制度

1.健全专业公共卫生体系。2020年,县疾病预防控制中心达到二级甲等以上标准。到2020年,县精神病医院达到二级以上专科医院标准,在二级及以上综合医院设置精神科门诊或心理治疗门诊。县人民医院争创三级乙等综合医院,县中医医院争创三级乙等中医医院,县妇幼保健院争创三级乙等妇幼保健院。〔牵头单位:县卫计局;责任单位:县经科局、县财政局〕

2.完善公共卫生治理机制。完成国家级健康促进示范县创建。二级及以上医疗机构设置疾病预防控制科(预防保健科),完善医疗机构承担公共卫生服务的财政补偿机制。实行死因、重点慢性病、成人慢性病及危险因素等监测一体化。规范开展高血压、糖尿病等重点慢性病管理。深化妇女和儿童全生命周期的卫生和健康服务,大力推进妇幼健康促进工程,进一步完善出生缺陷预防干预网络。全面推进儿童早期发展示范基地建设。加强以安全和质量为核心的产儿科能力建设,大力实施产儿科急救点和综合医院新生儿科建设。积极推进四川大学华西第二医院与县妇幼保健院专科医联体,依托四川大学华西第二医院,搭建镇乡(街道)县级市级三级妇幼健康服务网络。〔牵头单位:县卫计局;责任单位:县财政局、县教育局〕

3.健全重大疾病防控机制。加强疫苗规范化、精细化管理。健全传染病监测、预警、报告和督导制度,保持发病率低于全国、全省、全市平均值。狠抓严重精神障碍患者救治管理,加强与香港大学医教研合作,建立新津县心理健康咨询服务中心。全面落实艾滋病等重大疾病监测评估、宣传教育等综合防控措施。到2020年,保持乙肝、结核病发病率下降趋势,存活的艾滋病感染者和病人数控制在0.1万人以内。〔牵头单位:县卫计局;责任单位:县财政局、县民政局、县人社局、县公安局、县综治办、县残联、各镇乡(街道)〕

(二)加快建立新津特色分级诊疗制度

1.提升基层服务能力。完成“十三五”期间基层医疗卫生机构硬件提升工程,制定实施“十三五”期间基层卫生人才队伍建设规划,夯实基层卫生网底。提高基本医疗服务能力,满足分级诊疗制度下乡镇卫生院和社区卫生服务中心的基本医疗服务需求。完善基层医疗卫生机构绩效工资分配机制。健全完善基层医疗卫生机构保障机制,探索区域购买健康管理服务模式,大力推进“民生健康红包”,促进家庭医生、乡村医生、个体医生和城乡居民的签约服务。〔牵头单位:县卫计局;责任单位:县委编办、县经科局、县人社局、县财政局、县残联、各镇乡(街道)〕

2.全面推进医联体建设。构建以城市三级医院为龙头,以县级公立医院为枢纽,覆盖乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和村卫生室(社区卫生服务站)的医联体。在医联体内探索全方位的一体化管理,实行上级医院优秀医务人员下沉服务定期轮流制、挂牌公开制。医联体实行联席会议制度等多种管理形式,负责组织协调医联体日常工作。在医联体内推行业务科室“一体化”管理等多元化管理模式。根据中医和妇幼保健、精神卫生等专科实际,探索组建相应的专科医联体。强化医联体和医联体内各级医疗卫生机构的精细化管理,加强医疗质量管理与控制,切实规范临床检查、诊断、治疗、使用药物等行为。〔牵头单位:县卫计局;责任单位:县人社局、县财政局、县市场和质量监管局〕

3.健全双向转诊机制。规范和落实县级公立医院的功能定位,健全区域医疗协同发展机制。强化县级公立医院、基层医疗卫生机构分工协作,促进医疗机构之间有序转诊,重点畅通患者向下转诊渠道。通过激励约束手段,合理调控公立医院的总诊疗量和医师日均诊疗量。〔牵头单位:县卫计局;责任单位:县人社局〕

4.完善医保支付机制。发挥医疗保险对医疗服务供需双方的引导作用和对医疗费用的控制作用。落实双向转诊标准和符合规定的转诊住院患者支付政策,完善医保支付向基层倾斜政策。创新医保总额预算、分配方案,探索建立医保基金总控结余留用机制。〔县人社局、县卫计局分别负责

5.创新急慢分治模式。将县120指挥中心纳入到全域成都120信息网络指挥平台,实现互联互通,提升各级医疗机构急诊急救能力,优化急诊患者就医流程,确保急诊患者就急、就近治疗。健全慢性病人群预防、治疗、康复全程健康服务管理体系。以糖尿病、高血压等慢性病为重点,完善治疗康复长期护理服务链。〔牵头单位:县卫计局;责任单位:县人社局〕

(三)深化公立医院综合改革

1.完善可持续补偿机制。巩固完善县级公立医院药品零差率销售改革。足额落实各级财政专项补助资金。贯彻落实与医保支付政策相互衔接的公立医院医疗服务价格改革方案。〔县财政局、县经科局、县卫计局、县人社局分别负责

2.完善药品保障机制。督促医疗机构参加全省“五位一体”网上集中采购,落实《四川省医疗机构药品集中采购积分考核管理办法》,切实降低虚高价格。认真落实考核结果通报、约谈和问责制度。引导医疗机构优先采购使用基本药物、低价药品、国产药品、国产医用耗材和医疗器械。实行药品流通领域“两票制”。加强药品、耗材合理使用监管,建立健全重点监控管理制度。〔牵头单位:县卫计局;责任单位:县市场和质量监管局、县人社局、县商务投促局、县国税局〕

3.完善医院治理机制。明确相关部门在资源配置、筹资机制、支付制度、监管机制、行为规范等方面职能,建立决策、执行、监督三权分离、相互制约的法人治理机制。贯彻落实《公立医院领导人员管理办法》,制定新津县公立医疗机构领导班子管理暂行办法,进一步明确理事会领导下的院长负责制,建立以维护公益性、调动积极性、保障可持续的院长任期制、目标责任制和问责制。完善公立医院内部决策制度、人事制度、薪酬制度、财务会计、绩效考核、质量安全等方面的内部运行管理机制,落实法人经营自主权,强化公立医院中层干部内部任期制、目标责任制和问责制。发挥医院党委(总支)的政治核心作用,强化“一岗双责”和权力监督制约。探索医院纪委“双重领导”机制,建立健全由医院纪委牵头的综合监督机制。发挥人大代表、政协委员、新闻媒体、社会公众等监督作用。发挥医院职代会、工会职能,加强民主管理和监督。建立健全公立医院院务会制度和总会计师制度。推动公立医院后勤社会化。加强对医院经济运行、资产管理、财务收支等的会计监督和审计监督。实行控制医药费用增长目标管理。贯彻落实成都市医疗纠纷预防与处置办法,健全“三调解一保险”长效机制。深化医院专项巡查,系统治理医药购销领域商业贿赂。〔牵头单位:县卫计局;责任单位:县委编办、县人社局、县财政局〕

4.完善信息化惠民机制。加快县级人口健康信息平台建设。利用信息化手段加强行业精准监管。搭建家庭医生“健康+E”服务平台,为居民提供全程健康管理服务。推进居民健康卡建设与应用,实现区域就医“一卡通”。健全“健康新津”服务云平台,向公众提供统一的医院、医生、号源、床位等信息,实现便捷就医精准导航,改善群众就医体验。贯彻落实远程诊疗管理办法。完善区域影像、心电、医学检验等集中诊断中心,建立检验、检查、诊断共享机制。贯彻落实“互联网+医疗”准入、收费标准和医保结算等政策,积极开展常见病、慢性病等互联网健康管理服务。〔牵头单位:县卫计局;责任单位:县经科局、县人社局、县市场和质量监管局〕

(四)充分发挥中医药特色优势

1.加快发展中医医疗服务。贯彻落实《中华人民共和国中医药法》。积极参与市级中医药医疗联合体和中医区域指导中心建设,加快推进中医分级诊疗建设。进一步落实中医药发展鼓励政策。支持社会资本举办中医医疗机构,捐赠、资助中医药事业。贯彻落实中医类别医师多点执业,鼓励名老中医到基层服务。落实医保对中医药的倾斜政策,鼓励开展中医药适宜技术。整理、研究和利用区域内中医药古籍文献、著名中医药专家的学术思想和诊疗经验以及民间中医药技术方法。〔牵头单位:县卫计局;责任单位:县财政局、县经科局、县人社局〕

2.深化中医医院改革。合理确定县中医医院功能定位,提升县中医医院中医药服务能力。提高县中医医院在急危重症、疑难复杂疾病的中医门诊诊疗服务能力。在县中医医院深入推进中医数字化诊疗平台建设,建立中医医疗机构会诊网络。强化县中医医院保持和发挥中医药特色优势,推进县中医医院中药药品收入占药品收入的比例高于50%,中药饮片收入占药品收入的比例高于20%。开展县中医医院持续改进工作。开展中医药服务能力提升工程。加大中医药文化宣传,加强中医药传承创新。〔牵头单位:县卫计局;责任单位:县经科局、县人社局〕

3.加强基层中医药服务。实施基层中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划。健全基层中医药服务体系,加大对社区卫生服务中心、乡镇卫生院“中医馆”建设支持力度,发挥“示范中医馆”的示范、带动作用,利用三年时间完成全县基层“中医馆”提档升级工作,95%以上的社区卫生服务站、村卫生室能提供中医药服务。做好全国基层中医药工作先进单位复查迎检工作。〔牵头单位:县卫计局;责任单位:县经科局、县人社局、相关镇乡(街道)〕

4.大力促进中医养生保健产业发展。大力推广太极拳、健身气功等中医传统运动,开展药膳食疗。创新中医药参与公共卫生的服务模式,加大特殊人群中医药健康管理覆盖面。县中医医院探索建立老年病区,加强与养老机构的协作机制,大力推广中医康复技术。创新中医健康体检服务,强化中医健康风险评估、风险干预。〔牵头单位:县卫计局;责任单位:县财政局、县人社局、县民政局、县市场和质量监管局〕

(五)健全全民医疗保障制度

1.改革医保管理体制。进一步加强医保经办管理机构综合管理方面职能。贯彻落实医疗保险筹资和支付标准的动态调整机制。进一步加强基本医疗保险服务协议管理,加大医保对医疗服务监管力度。实现县内参保人员在省内异地即时结算。〔牵头单位:县人社局;责任单位:县卫计局、县财政局〕

2.深化支付方式改革。完善医保付费总额控制,强化医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约,建立医保经办机构和定点医疗机构之间谈判协商机制,探索包括“超支分担、结余留用”医保基金总控结余激励机制。落实按病种付费为主的混合型支付方式改革。贯彻落实按病种付费标准、基金支付比例和参保人员分担比例政策。〔牵头单位:县人社局;责任单位:县卫计局〕

3.完善大病保障制度。贯彻落实城乡居民大病保险制度和医疗救助制度。全面实施疾病应急救助,健全无负担能力患者急救医疗费用保障机制。加强基本医保、大病保险、职工补充医疗保险、商业健康保险、医疗救助等制度衔接,逐步提高群众医疗费用实际报销比例。鼓励个人购买养老保险、失能收入损失险和各类医疗、疾病、护理等商业保险,落实个人购买社会保障类商业保险税收优惠政策。全面推进商业保险机构受托承办我县城乡居民大病保险、大病医疗互助补充保险,探索政府、个人和保险机构共同参与、共担风险的大病医疗保障机制。〔牵头单位:县人社局;责任单位:县卫计局、县民政局、县财政局、县经科局〕

4.发展商业健康保险。探索建立“医、保”信息共享机制,实现商业保险信息与公共卫生、医疗服务、基本医保等信息共享。建立商业健康保险直付平台,搭建社保、医院、保险公司支付联通平台,变事后报销为保险公司事中垫付。鼓励医疗机构成为商业保险定点医疗机构,降低不合理医疗费用支出。探索向商业保险机构购买医疗救助、稽核巡查等经办服务,规范医疗费用支出。〔牵头单位:县卫计局;责任单位:县人社局〕

(六)深化管理体制机制改革

1.完善管理监督机制。县卫计部门从举办管理医疗机构向全行业监督管理转变。加大重大疾病防控、突发公共卫生事件等管理力度。加强医疗服务行为和质量监管,强化医疗卫生机构政策法规、行业规划、标准规范的监督管理职责,建立第三方评价机制和社会监督评价体系。坚持医德考核与业务考核并重,加强队伍作风建设和廉政建设,实行医德考评结果“一票否决”制。坚持依法行政、依法执法,加强执法队伍建设。推进医师和护士执业注册、定期考核、医院管理等信息系统互联互通。〔牵头单位:县卫计局;责任单位:县人社局〕

2.完善编制人事管理。结合国家要求,创新公立医院编制管理方式,逐步实行编制备案制。明确公立医院人员配备标准,合理核定人员总额,增量部分实行备案管理。推行岗位管理制度和聘用制度,建立竞争性自主用人机制。探索实施区域医疗卫生人员“县管院用”、“乡聘村用”。进一步完善聘用制度和岗位管理制度,推动医疗卫生事业单位用人机制由固定用人向合同用人转变,由身份管理向岗位管理转变。落实医疗卫生事业单位用人自主权,按规定考核招聘高层次人才和急需短缺卫生专业人才。严格医疗卫生人员准入和退出管理,建立医疗卫生服务评价机制。探索特设岗位管理。〔牵头单位:县委编办;责任单位:县人社局、县卫计局〕

3.完善收入分配机制。建立以公益性目标为导向、内部激励机制完善、外部监管制度健全的组织运行机制,健全绩效考核分配制度。健全绩效考核评价体系,重点向儿科、急诊等急需紧缺人才、关键岗位和高层次人才、业务骨干、支援基层及有突出贡献的人员倾斜。探索年薪制、协议工资、项目工资等多种分配形式。严禁向医务人员设定创收指标,严禁将医务人员薪酬与医院的药品、耗材、检查和化验等业务收入挂钩,严禁医院内部科室再次进行核算分配。落实卫生防疫津贴、精神卫生津贴、乡镇工作补贴等政策。在绩效工资分配中,坚持多劳多得,优绩优酬,重点向关键岗位、高层次人才、业务骨干和突出成绩的人员倾斜。〔牵头单位:县人社局;责任单位:县财政局、县卫计局〕

4.完善医教研科技创新。强化医疗服务质量控制,制定实施重点学科建设三年规划,组建医学科学研究联合体,探索建立重点学科建设资助基金。建立健全卫生优秀人才培养管理办法,启动优秀学科带头人、优秀青年人才、优秀家庭医生、知名(中)医师等引进培养计划。加强住院医师规范化培训,完善培训对象待遇政策。〔牵头单位:县卫计局;责任单位:县人社局、县财政局、县经科局〕

(七)大力促进社会办医发展

1.放宽准入规范审批。对社会办医疗机构取消具体数量、类别和地点限制。鼓励社会办医向高水平、规模化方向发展,支持发展专业性医院管理集团,优先支持社会力量举办非营利性医疗机构,鼓励举办二级以上妇儿医院、康复医院、老年病医院、护理院、临终关怀医院等医疗机构和第三方医学检查检验机构。开展申办医疗机构手续审批一站式服务试点。〔牵头单位:县卫计局〕

2.推进医师多点执业。贯彻落实医师多点执业注册、备案、考核、评价、监管等政策,理顺医师、第一执业医疗机构和多点执业医疗机构三方的权、责、利关系。保障医师法定工作时间外开展多点执业,探索建立多点执业收入与第一执业医疗机构、多点执业医疗机构合理分成制度。鼓励公立医院医师到基层医疗卫生机构执业或开设工作室。〔牵头单位:县卫计局〕

3.完善监督管理机制。对社会办医疗机构按照“谁审批、谁负责”原则落实监管责任,实行与公立医疗机构统一考核和管理评价标准。强化对民营医疗机构相关法律法规培训,促进民营医疗机构依法执业。依法查处非法行医、超范围执业、租借执业证照开设医疗机构和出租承包科室等行为,严肃处理恶性医疗事故、骗取医保资金、虚假广告宣传、过度医疗、推诿患者等行为,实行医疗机构及从业人员不良执业行为记分管理,建立医疗机构及从业人员信用记录,纳入统一信用信息共享交换平台,对违规失信者采取行业禁入等惩戒措施。〔牵头单位:县卫计局;责任单位:县人社局、县市场和质量监管局〕

(八)打赢健康扶贫攻坚战

1.建立贫困人群医疗救助机制。建立贫困人口就医精准识别系统。资助最低生活保障家庭成员和特困供养人员等重点救助对象参加基本医疗保险,“十三五”期间财政对全县建档立卡贫困人口参加基本医疗保险的个人缴费全额代缴。严格控制就医目录外费用占比,降低贫困人口就医费用支出。加大贫困户、残疾人重大疾病医疗救助力度。实现建档立卡贫困人口在县域内医疗机构就医,门诊和重特大疾病住院个人医疗费用给予减免,力争个人医疗费用支出控制在10%以内。切实减轻贫困人口治疗疾病经济负担,助推其恢复劳动力、脱贫增收,摆脱长期贫困。〔牵头单位:县人社局;责任单位:县财政局、县民政局、县卫计局、县残联、县扶贫办、县红十字会、相关镇乡(街道)〕

2.健全贫困人群公共卫生服务机制。为贫困人群慢性疾病患者精准提供健康管理服务,避免或减轻慢性疾病拖累家庭发展。强化疾病监测与计划免疫,全面做好急性弛缓性麻痹病例、麻疹、疑似预防接种异常反应、健康人群免疫水平等监测工作。加强贫困人群传染病监测和防控,免费实施重大传染病和地方病防治,有效控制艾滋病、血吸虫病等重大传染病和地方病流行。加大妇幼卫生区域协作和对口支援力度,大力提升贫困人群妇女儿童健康水平。〔牵头单位:县卫计局;责任单位:县教育局、县财政局、县水务局、县公安局、县经科局、县扶贫办、县残联、相关镇乡(街道)〕

四、进度安排

(一)启动实施(2017420178月)

制定新津县深化医药卫生体制综合改革试点方案和新津县深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务等相关改革配套文件。

(二)全面推进(20179201812月)

1.深化公立医院综合改革。2017年,制定实施新津县公立医疗机构领导班子管理暂行办法,启动县人民医院理事会、监事会换届工作,完善内部管理制度,建立医院总会计师制度。2020年,现代医院管理制度基本形成。

2.深化管理体制机制改革。2017年,建立第三方评价机制和社会监督评价体系。进一步完善新津县县属公立医院编制备案制管理办法、新津县医务人员“县管院用”工作方案,制定出台新津县乡村医生“乡聘村用”工作方案、重点学科建设三年规划,启动人才培养计划。2018年,研究制定薪酬制度改革方案,探索建立重点学科建设资助基金。

3.健全预防保健制度和家庭医生签约服务。2017年,二级以上医院设置或明确承担疾病预防控制(预防保健)科室。符合新津实际的家庭医生签约服务全面启动,落实“民生健康红包”。2018年,建立新津县心理健康咨询服务中心。2020年,县疾病预防控制中心、县精神病医院达到二级以上标准,力争县妇幼保健院创建三级乙等妇幼保健院。孕产妇死亡率持续保持“零”,婴儿死亡率控制在3‰以内。

4.发挥中医药特色优势。2017年,开展公立中医医院薪酬制度改革试点。积极推进中医医院开展分级诊疗。全面提升基层中医药服务能力。开展中医医院巡查。2018年,建立中医特色的健康状态评估和体检服务。取消对社会办中医的布局限制。2020年,建立县中医医院老年病区。中医医院中药药品收入占药品收入的比例高于50%,中药饮片收入占药品收入的比例高于20%

5.加快构建分级诊疗模式。2017年,制定新津县健全医联体长效机制深入推进分级诊疗制度建设实施方案,启动“十三五”期间基层医疗卫生机构硬件提升工程。探索实施区域购买健康管理服务模式,推进家庭医生、乡村医生、个体医生和城乡居民的签约服务。县域内就诊率持续保持在90% 以上。2018年,探索实施县乡医疗机构一体化管理,开展县域医疗共同体建设。2020年,新津特色分级诊疗模式基本形成。

6.健全医疗保障制度。2017年,实现医保定点医院支付方式改革全覆盖,将住院人数或住院费用占比前10位的病种优先纳入支付方式改革。医保定点医院50%以上的住院患者实现按病种付费。

7.大力促进社会办医发展。2017年,全面放开个体诊所举办。2018年,建立医疗机构及从业人员信用记录,社会办医床位数和住院服务量占总量的30%

8.打好健康扶贫攻坚战。2017年,贫困人口大病得到有效救治保障,对在县域内基层医疗机构就诊的建档立卡贫困人口门诊和重特大疾病住院个人医疗费用给予减免,力争个人医疗费用支出控制在10%以内。

(三)巩固完善(20191202012月)

2019年,开展综合医改试点工作“回头看”,进一步完善政策措施。2020年,基本实现各项改革目标和要求。

五、保障措施

(一)强化组织领导。县医改领导小组办公室负责试点工作统筹协调,配齐配强专职工作人员,确保试点工作有序推进。县级相关部门、镇乡(街道)各司其职,完善配套改革措施。

(二)强化投入保障。落实政府办医疗卫生机构符合区域卫生规划的基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴等投入政策。将医改资金足额纳入预算,提高资金使用效益。

(三)强化督导考核。完善医改工作绩效考核机制,健全责任制和问责制,将医改工作纳入重要改革实施计划,纳入县政府绩效考核内容。加强分类指导,采取分片包干、蹲点督促和约谈通报等方式推动工作落实。加强督查指导,确保各项改革的进度、质量和效果。

(四)强化宣传引导。跟踪重点改革任务进展,及时研究解决问题,推广成熟改革经验。加强改革政策的宣传解读,合理引导社会舆论和群众预期,营造有利于改革的良好氛围。充分调动医务人员参与改革的积极性、主动性,发挥好医改主力军作用。

本方案自印发之日起30日后实施,有效期3年。